卫生部去年宣布，从今年9月起，癌症患者只有使用癌症药物清单内的药物，才可通过终身健保索赔或使用保健储蓄支付治疗费。明年4月起，这份清单也会影响私人综合健保计划。卫生部长王乙康说，调整是为了让患者更容易获得负担得起的癌症治疗，从而减缓保险索赔额的涨幅。

癌症药物开支近年来每年增加两成，预计每三四年翻倍。为遏制保险索赔额进一步攀升，2023年4月起，只有列入癌症药物清单的治疗方案可向私人综合健保计划索赔。

七家提供私人综合健保计划（Integrated Shield Plan，简称IP）的保险业者因此承诺下来两年不会调整保费，直到2024年8月底。若患者目前使用的药物不在清单内，可获得卫生部的过渡援助。

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https://www.moh.gov.sg/home/our-healthcare-system/medishield-life/what-is-medishield-life/what-medishield-life-benefits/cancer-drug-list

问题 1: 保险索赔费用增加难度仅仅是癌症药物支出所导致的吗, 其背后的根本原因难道不是人口老龄化所导致的结构性问题吗？这和之前取消100% claimable 政策基本类似， 典型头痛医头，脚痛医脚。以后 还有类似TAVR, TMVR的高值耗材 , 那自然也会一步步被排出在保险索赔之外了。　

问题 2： 目前癌症类相关药物和治疗手段的研发如火如荼， 血液瘤方面的 CAR-T 治疗， ADC, RDC 之类偶联类药物也是不断推陈出新。 但这些高效的新药或治疗手段何时能进入这份清单目录，天知道了。 另外企业方是否有动机去主动申请加入并拓展新加坡这个迷你市场也是个疑问。　

问题 3 ： 对于目前的 IP 保险公司而言， 在排除了众多高价抗癌药之后， 只是高调表态两年不会调整保费是否合理？对消费者而言， 总有人为刀俎，我为鱼肉之感。 同样的保费， 缩小的保护范围， 还俨然高调承诺，也是无语。　

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对大部分人而言， 年轻的时候开始交保险， 不就是希望能在年纪比较大的需要的时候能有所保障。 而现在的情况是， 年轻时递交保险时的美好承诺，正在一点点被蚕食， 同时随着年龄的增加， 保费却是不断在增加。 今天有癌症清单， 明天可能还有其它高耗清单， 关键是这能解决问题吗？老龄化是一步步来袭， 这样的头痛医头根本解决不了问题。

新加坡国立健保集团副首席执行官兼集团首席研究官Benjamin Seet教授，他所在的集团服务于新加坡三分之一以上的人群。Ben是杰出的公共服务领导者，且拥有20多年的军事领域服务经验。他曾在纽约担任联合国维和行动首席医学官。最近，他在新加坡国家科学技术研究机构A*STAR任生物医学研究委员会执行主席。
Benjamin Seet ：新加坡是全球老龄化进展程度最快的国家之一。如果您详细了解国立健保集团，会发现我们运营的医院实际上位于新加坡的中部地区，这是新加坡最古老的地区。也就是说，我们的医院必须服务于全球老龄化速度最快国家之一的最古老的区域。在这一点上，这里或许将成为数年后新加坡其他地区或是亚洲其他国家和地区的一个参照系。我们将自己视作一片试验田，一片真实世界证据的区域，用于研究世界上任何地方老年医疗健康领域的未来光景。仅仅看到一些统计数据，也是相当吓人的。

在我们核心医院陈笃生医院就诊的患者中，65岁以上患者占到了三分之二。而当我们审视患者在医疗保健中的开销时，仅20%的患者就消耗了85%的医疗费用，而有5%的患者消耗了高达57%的医疗费用。这部分患者大多数为老年人，面临多种医疗问题。他们可能因为急诊入院，或因慢性病恶化而入院。但我认为，这种情况造成了非常大的疾病负担，且随着患者年龄的增长，负担将继续增加。这就是我在国立健保集团看到的一些情况。
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很明显的数据， 医保开销的剧增， 伴随的是新加坡老龄化的日趋严重。 新加坡公民中，年龄在65岁或以上的人口比例2022年增加到18.4%，远高于2012年的11.1%。到2030年，这一比例将达到23.8%。人口老龄化才是关键所在。 从年轻就开始缴纳保险，年长需要使用的时候不是土豪便要任命或让路？

洋洋洒洒的T&C 细节部分， 估计也只有真正需要claim的时候才会去仔细了解。

新加坡人均GDP都接近8万美元， 但医疗支出在GDP的比重与其它发达国家之中是相当之低了。 现如今既要维持这低支出， 又得面对人口老龄化的压力， 同时还想让保险公司和医院来一起来背锅。 说白了保险机构又不是慈善机构， 反正亏钱就涨保费。 之前是3个年轻人对应一个老人， 模式玩得转，承诺满满。 那以后是2个或是1个年轻人养1个老人， 你得准备多少个清单来保证承诺？ 杯水车薪。

购买了 IP保险， 本来也就是希望能够在将来有需要的时候来覆盖更多的治疗手段和费用， 有机会能享用先进技术带来的福祉。 要不直接基本的 medishield life 保底不就可以了。

对于有些癌症， 最典型的比如胰腺癌， 中位生存期只有4个月， 接近75%的患者1年内会离世。但又有多少人得知确诊之后就会放弃治疗呢？另外，对于一些发生了骨转移的癌症， 对于病人更重要的是减轻病痛的姑息治疗，有尊严的离开将更为关键。所以 对于众多癌症中晚期病人而言， 能完全治愈的概率并不是很高。 这时延缓病灶发展或转移， 减少病人的不适将成为主要的考虑。 如果这些治疗方式或药物都被排除在清单之外， 那病人就少了很多应有的选择了。