AIA 7月1号以后,住院险要自付 15%,如果医生不在 Panel list 里。
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作者:苔条麻花 (等级:4 - 马马虎虎,发帖:1632) 发表:2020-07-08 17:28:22  楼主  关注此帖
AIA 7月1号以后,住院险要自付 15%,如果医生不在 Panel list 里。

如果以前就一直在看的医生呢?不在 Panel list 里但是也不可能换医生,因为需要一直跟进。

这种情况,AIA 有通融吗?

 


该帖荣获当日十大第9,奖励楼主2分以及3华新币,时间:2020-07-08 22:00:08。
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作者:Helenjun (等级:2 - 初出茅庐,发帖:21) 发表:2020-07-08 17:36:19  2楼
以前的医生
在买保险之前就已经有的疾病,住院险也不保
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作者:x4 (等级:7 - 出类拔萃,发帖:7299) 发表:2020-07-08 17:52:06  3楼
15%的自负额

1没报备,
2不是政府医院医生或panel私立医生
3且非急诊部门转住院的情况

三个条件同时满足才需要自负15%
其中任何一个情况不满足都不会有15%的自负额。

比如有报备 或者 看指定医生或政府医生 或 急诊转住院
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作者:开始了 (等级:6 - 驾轻就熟,发帖:2480) 发表:2020-07-08 18:18:15  4楼
15%的自负额是 1没报备, 2不是政府医院医生或panel私立医生 3且非急诊部门转住院的情况 三个条件同时满足才需要自负15% 其中任何一个情况不满足都不会有15%的自负额。 比如有报备 或者 看指定医生或政府医生 或 急诊转住院
我还以为是5%自付额呢,
这个说的是a saver吧。

自付额有没有Cap?
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作者:苔条麻花 (等级:4 - 马马虎虎,发帖:1632) 发表:2020-07-08 18:40:59  5楼
15%的自负额是 1没报备, 2不是政府医院医生或panel私立医生 3且非急诊部门转住院的情况 三个条件同时满足才需要自负15% 其中任何一个情况不满足都不会有15%的自负额。 比如有报备 或者 看指定医生或政府医生 或 急诊转住院
以前看的私立医院医生,
在买保险之后很多年,但在新的规则之前。那时也没什么 panel list,之前几次都可以 aia 全额报掉。但是慢性病,有需要每隔几年要复查一次,下一次复查时,还能不能还 100% 报?
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作者:ccrystal (等级:4 - 马马虎虎,发帖:1493) 发表:2020-07-08 19:09:38  6楼
15%的自负额是 1没报备, 2不是政府医院医生或panel私立医生 3且非急诊部门转住院的情况 三个条件同时满足才需要自负15% 其中任何一个情况不满足都不会有15%的自负额。 比如有报备 或者 看指定医生或政府医生 或 急诊转住院
报备是什么
LOC 吗?
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作者:x4 (等级:7 - 出类拔萃,发帖:7299) 发表:2020-07-08 19:10:32  7楼
我还以为是5%自付额呢,这个说的是a saver吧。 自付额有没有Cap?
自负额目前有两种
一种是5% 也就是新保单强制有的 cap在3000,也就是客户最多还3000

第二种15% 就是楼主说的这种,没有提前拿信直接看非panel医生还不是紧急情况的话,目前没听说15%有封顶

以前的保单不管Saver还是A 去panel或者政府医院医生,不管紧急还是不紧急都还是100%
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作者:x4 (等级:7 - 出类拔萃,发帖:7299) 发表:2020-07-08 19:11:59  8楼
报备是什么LOC 吗?
一个新的机制
让医生把要采取的手术或者治疗方案发给我们会有AI筛查是否有不合理的项目转给人工审核
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作者:love962397 (等级:13 - 举世无双,发帖:9417) 发表:2020-07-08 19:48:53  9楼
一个新的机制让医生把要采取的手术或者治疗方案发给我们会有AI筛查是否有不合理的项目转给人工审核
这个有点外行审核内行的感觉啊。
不过对于私立医院倒是个好的约束方法。这里私立医院的确是有点乱……
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作者:苔条麻花 (等级:4 - 马马虎虎,发帖:1632) 发表:2020-07-08 21:09:33  10楼
一个新的机制让医生把要采取的手术或者治疗方案发给我们会有AI筛查是否有不合理的项目转给人工审核
如果我去跟 非 panel list 的医生说,
把计划给 aia 看看先,这个算报备吗?医生会答应这么做吗?
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作者:x4 (等级:7 - 出类拔萃,发帖:7299) 发表:2020-07-09 08:08:20  11楼
如果我去跟 非 panel list 的医生说,把计划给 aia 看看先,这个算报备吗?医生会答应这么做吗?
这个不是一个保险公司在这么要求了
陆续会有更多,除非这个私立医生不接待有保险的病人,
不然一定要愿意配合保险公司做这个手续
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作者:x4 (等级:7 - 出类拔萃,发帖:7299) 发表:2020-07-09 08:09:54  12楼
如果我去跟 非 panel list 的医生说,把计划给 aia 看看先,这个算报备吗?医生会答应这么做吗?
具体报备的方法
建议咨询agent
如果agent不管可以换,也可以打热线寻求帮助。
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作者:苔条麻花 (等级:4 - 马马虎虎,发帖:1632) 发表:2020-07-09 11:12:51  13楼
这个不是一个保险公司在这么要求了陆续会有更多,除非这个私立医生不接待有保险的病人, 不然一定要愿意配合保险公司做这个手续
多谢了。
如果医生提供了信息,aia 需要 review 并且批准才可以,对吗?这个批准的时间一般会多久?

非 panel list 的私人医生提供的报备,aia 批准的几率有多大?

另外,这个“报备”在 aia 那里是用哪个词?file for approval 还是 pre-authorization?
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作者:苔条麻花 (等级:4 - 马马虎虎,发帖:1632) 发表:2020-07-09 11:31:45  14楼
具体报备的方法建议咨询agent 如果agent不管可以换,也可以打热线寻求帮助。
我有问我的 agent,
他说刚刚实施的条例,他也不太清楚 aia 是否会批准非 panel list 医生的报备。
我的 agent 挺不错,跟了10多年了,不想换掉他 :-)
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作者:苔条麻花 (等级:4 - 马马虎虎,发帖:1632) 发表:2020-07-12 14:22:58  15楼
问了一圈经纪和热线,最终的理解。


譬如上面这个表:

AQHP 是 AIA Quality Health Parter,就是 Panel。
COPA (现在叫 CPA) 是预先授权 (Pre-authorization) 的信,不知道是不是就是报备的意思。

这个表的意思是说:

1. Panel 医生或者公立医院医生,不管什么情况,不管有没有预先授权,都是 100% 报。只不过有预先授权的话,可以 cashless 不用自己掏钱。

2. 私人医院非 Panel 医生,
2.1 如果事先有申请过授权,
2.1.1 Essential A 自付一些,这个“一些”是多少我没找到,但是最多不超过 2000?
2.1.2 A Saver 的自付也一样但是没有 2K 封顶?

2.2 如果没有申请授权,保险只报 85%,
2.2.1 Essential A 要付 15% 以及自付"一些2K封顶"
2.2.2 A Saver 要付 15% 以及自付“一些不封顶”

如果理解有误,还请指教。

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